Огляд

Страхове шахрайство може бути скоєно на різних етапах процесу врегулювання претензій різними сторонами, включаючи заявників, страхувальників і інші треті сторони. Федеральне бюро розслідувань (ФБР) заявляє, що «загальна вартість страхового шахрайства оцінюється більш ніж в 40 мільярдів доларів на рік. Це означає, що страхове шахрайство обходиться середній сім’ї в розмірі від 400 до 700 доларів в рік у вигляді збільшення страхових внесків». * Хоча багато страхових компаній приймають претензії шахрайства як нещасну вартість ведення бізнесу, це не повинно бути таким чином.

У галузі, яка відома жорстким регулюванням, новими ринками та загальною жорсткою конкуренцією, страховим компаніям потрібні складні технології, які дозволять їм випереджати загрози. CaseWare ™ Analytics використовує поєднання правил бізнесу та прогнозованої аналітики для виявлення та запобігання шахрайству протягом усього процесу розгляду претензій, що охоплює декілька напрямків бізнесу – включаючи авто, життя, здоров’я, власників будинків, втрату працездатності та компенсацію працівникам.

Завдяки тому, що до 75 відсотків даних про претензії неструктурованих і знаходяться в ізольованих бізнес-системах, CaseWare Analytics може надати консолідоване представлення всіх необхідних наборів даних, виявити аномалії і ініціювати оповіщення для співробітників в рамках підприємства, щоб якомога швидше вирішити проблеми як вони відбуваються . Рішення здатне незалежно контролювати всі аспекти і змінні, що беруть участь в процесі страхування, такі як транзакції, поведінка клієнтів і сторонні дані по декільком претензіями і напрямками бізнесу.

Шахрайство зі страхуванням життя

• Перегляд транзакцій платежів, що містять більше одного типу платежів
• Визначити закономірності переплати премій
• Перевірка платежів від підозрілих банків або країн
• Перевірка, чи є замовник з країни, яка не співпрацює, або з території, визначеної міжнародною організацією Групою розробки фінансових мір боротьби з відмиванням грошей (FATF)
• Звіт про покупки декількох продуктів за короткий проміжок часу
• Аналіз одержувачів з декількома політиками
• Аналізувати співробітників, які є бенефіціарами
• Візначити агентів/посередників з високую кількістю позовів про загибель
• Розраховання виплати допомог за втрачені поліси
• Знайти кредити по політиці, які перевищують номінальну вартість
• Повідомляти про будь-які несанкціоновані зміни політики

Страховий менеджмент

• Порівняти комісійні, виплачені на основі перерахунку і сплаченої суми
• Формувати звіти по оплаченим надбавоках, дивідендах по депозитах, директивні кредити і т. д.
• Підсумовує щомісячні транзакції за новим бізнесом, загибелі, пожертвами і т. д.

Інвестиційні цінні папери

• Розрахувати середню прибутковість по типу інвестицій і показати відхилення деталей
• Розрахувати загальну суму нарахованих відсотків до отримання за типом цінного паперу, агенту і т.д.
• Порівняти розрахований відсоток з сумою, фактично отриманою з інвестицій