Моніторинг всіх аспектів і змінних, що беруть участь в процесі страхування, таких як транзакції, поведінка клієнтів і дані третіх осіб.

Страхування

Огляд

Страхове шахрайство може бути скоєно на різних етапах процесу врегулювання претензій різними сторонами, включаючи заявників, страхувальників і інші треті сторони. Федеральне бюро розслідувань (ФБР) заявляє, що «загальна вартість страхового шахрайства оцінюється більш ніж в 40 мільярдів доларів на рік. Це означає, що страхове шахрайство обходиться середній сім’ї в розмірі від 400 до 700 доларів в рік у вигляді збільшення страхових внесків». * Хоча багато страхових компаній приймають претензії шахрайства як нещасну вартість ведення бізнесу, це не повинно бути таким чином.

У галузі, яка відома жорстким регулюванням, новими ринками та загальною жорсткою конкуренцією, страховим компаніям потрібні складні технології, які дозволять їм випереджати загрози. CaseWare ™ Analytics використовує поєднання правил бізнесу та прогнозованої аналітики для виявлення та запобігання шахрайству протягом усього процесу розгляду претензій, що охоплює декілька напрямків бізнесу – включаючи авто, життя, здоров’я, власників будинків, втрату працездатності та компенсацію працівникам.

Завдяки тому, що до 75 відсотків даних про претензії неструктурованих і знаходяться в ізольованих бізнес-системах, CaseWare Analytics може надати консолідоване представлення всіх необхідних наборів даних, виявити аномалії і ініціювати оповіщення для співробітників в рамках підприємства, щоб якомога швидше вирішити проблеми як вони відбуваються . Рішення здатне незалежно контролювати всі аспекти і змінні, що беруть участь в процесі страхування, такі як транзакції, поведінка клієнтів і сторонні дані по декільком претензіями і напрямками бізнесу.

Можливості аналітики CaseWare

CaseWare Analytics надає такі основні переваги:

  • Запобігати втратам

Отримайте інформацію про 100% транзакцій і даних клієнтів, щоб визначити страхове шахрайство до їх оплати.

  • 360° огляд ризиків

Виявлення шахрайства всередині або між будь-якими видами бізнесу, дозволяючи швидко протидіяти новим схемам шахрайства.

Шахрайство в сфері охорони здоров’я

  • Визначити дублюваних учасників та підлеглих
  • Недійсні залежні особи, такі як кілька подружжя, приєднані до одного учасника
  • Повідомити про надмірне виставлення рахунків за один і той же діагноз, однакові процедури
  • Визначити надмірну кількість процедур в день або місце обслуговування в день/на пацієнта
  • Визначити багаторазові виставлення рахунків за одні і ті ж процедури, ті самі дати обслуговування
  • Аналізувати дані які не відповідають службам діагностичних шифрів
  • Претензії, які розділені, щоб обійти межі судового рішення
  • Подана неповна інформація про претензію, але заявка все ще обробляється до оплати.
  • Зміни реквізитів вимоги після внесення первинної вимоги
  • Вимоги, внесені сторонніми користувачами
  • Вимоги, затверджені для виплат, що перевищують порогові значення
  • Визначте дублювані електронні, аутсорсингові або внутрішні ключі вимоги
  • Нові вимоги від призупинених постачальників послуг
  • Пізні вимоги, затверджені до сплати
  • Визначити переплату вимоги на підставі бізнес-правил

Шахрайство зі страхуванням життя

  • Перегляд транзакцій платежів, що містять більше одного типу платежів
  • Визначити закономірності переплати премій
  • Перевірка платежів від підозрілих банків або країн
  • Перевірка, чи є замовник з країни, яка не співпрацює, або з території, визначеної міжнародною організацією Групою розробки фінансових мір боротьби з відмиванням грошей (FATF)
  • Звіт про покупки декількох продуктів за короткий проміжок часу
  • Аналіз одержувачів з декількома політиками
  • Аналізувати співробітників, які є бенефіціарами
  • Візначити агентів/посередників з високую кількістю позовів про загибель
  • Розраховання виплати допомог за втрачені поліси
  • Знайти кредити по політиці, які перевищують номінальну вартість
  • Повідомляти про будь-які несанкціоновані зміни політики

Страховий менеджмент

  • Порівняти комісійні, виплачені на основі перерахунку і сплаченої суми
  • Формувати звіти по оплаченим надбавоках, дивідендах по депозитах, директивні кредити і т. д.
  • Підсумовує щомісячні транзакції за новим бізнесом, загибелі, пожертвами і т. д.

Інвестиційні цінні папери

  • Розрахувати середню прибутковість по типу інвестицій і показати відхилення деталей
  • Розрахувати загальну суму нарахованих відсотків до отримання за типом цінного паперу, агенту і т.д.
  • Порівняти розрахований відсоток з сумою, фактично отриманою з інвестицій

Дізнайтеся більше про CaseWare IDEA
Замовте БЕЗКОШТОВНУ демо-версію сьогодні